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2.2.4 肝

2020-06-09

除了心,其实在中医里面跟精神情志关系最密切的当属肝。生活里面,我们说一个人抑郁了,通常会说,肝郁气滞、肝气郁结等等。用于肝郁脾虚的最著名的方剂名曰“逍遥丸”,可见一斑。肝在五行属木,木性条达、舒畅,健康的小树应该是伸展着枝条和树叶,自由生长,如果不让它伸展,予以限制和扰乱,必定要生病。中医的神级取象类比,太形象了,用树木生长的舒展特性,来类比肝脏的体阴用阳而行疏泄的生理特点。

何谓体阴用阳?

体阴是指肝主藏血,是指肝具有贮藏血液和调节血流量的作用,以适应人体在不同生理状态下的需要,并防止出血的发生。当人体处于安静的状态时,机体需要的血流量减少,部分血液回流至肝脏并贮藏起来;当人体处于运动状态时,机体的血液需要量增加,肝脏内贮藏的血液被调动出来,以满足身体各组织器官的需要。所以王冰注解《素问。五脏生成论》说:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏”。若肝藏血的功能失常,一是肝血不足,可见两目干涩昏花、视物不清、夜盲、肢体麻木、屈伸不利等;二是肝不藏血,可导致出血之证,而见吐血、衄血、咯血、妇女月经过多或崩漏等症。

用阳是指肝主疏泄,疏泄,即疏通畅达之意。肝主疏泄,指肝具有疏通、舒畅、条达、升发的特性,能调畅全身的气机。其作用主要体现在以下三个方面:

调畅气机:气机,即气的升降出入运动。肝的主升、主动、主散的生理特性是气机疏通、升发、畅达的重要条件。肝调畅气机,就是说肝的疏泄功能,对全身气机升降出入运动之间的协调平衡,起着重要的疏通和调节作用。只有气机的调畅,才能维持气血的正常运行,脏腑的功能才能正常发挥。肝失疏泄,气血运行失常,使气机阻滞,可见胸胁、两乳或少腹胀满不适;气滞血行不畅,则胸胁刺痛、经行不畅、痛经、闭经,甚则形成癥积。若肝气升发太过,则见面红耳赤、头胀头痛、目赤肿痛、头晕耳鸣,甚则血随气升而见吐血、咯血,甚则昏厥。 

调节情志:情志,即情感、情绪,是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。肝调节情志,是说肝通过其疏泄功能对气机的调节作用,可以调节人的情志活动。情志活动虽由心统领,但又与肝的疏泄功能密切相关。正常的情志活动依赖于气机的调畅,以气血为物质基础,而肝能调理气机,影响着气血的运行,起着调节情志的作用。肝的疏泄功能正常,气机调畅,气血顺畅,则精神愉悦,心情舒畅。若肝的疏泄失常,肝气郁结,则心情抑郁、闷闷不乐、而善太息;肝的升发太过,则肝阳偏亢或肝火过盛,可见精神亢奋、烦躁易怒等异常表现。  

协助消化:肝的疏泄功能协助消化的作用主要通过两个方面来实现。①协调脾胃的升降:胃主受纳,脾主运化;胃气主降,脾气主升,共同完成饮食物的消化吸收。肝的疏泄功能是维持脾胃升降协调的先决条件。肝的疏泄功能正常,使脾之清阳能升,水谷精微上输于心肺;医|学教育网搜集整理又能助胃之受纳腐熟,使浊阴下降,食物下传于小肠。病理情况下,若肝失疏泄,可使胃失和降,而见恶心、呕吐、暖气、呃逆、胃脘胀满疼痛等肝胃不和的表现;或使脾气不升,出现腹胀、腹痛、腹泻等肝脾不调的表现。②调节胆汁的分泌和排泄:肝的疏泄促进胆汁的分泌和排泄,帮助脾胃对饮食物的消化吸收。肝气郁结,则可导致胆汁的分泌和排泄的异常,出现胁肋胀痛、口苦纳呆、厌食油腻,甚则黄疸等。

此外,肝主疏泄,调畅气机,还有利于三焦水道的通利,协调水液代谢;运行气血,调理冲任,调节妇女的月经及孕育功能;疏泄有度,调节男子精液的正常排泄。

与肝相关的五行连属包括:肝在志为怒,在体合筋、其华在爪,开窍于目,泪为肝液等。